だーりん。 腎機能バイオマーカー SDMA

先週月曜日はへすびーの月イチの血液検査Dayでした。＜前回やや貧血傾向が見られたので、今後は月に一度血液検査をしていきます。検査だけなので主治医による診察は元々ナシだったんですが、只今へすびーの主治医がファミリーエマージェンシーのため急きょ帰省中で今月いっぱいはお休みとのこと。代わりに引き継ぎを受けている別のドクターから翌日メールが届きました。＜実はこのドクターも過去に何度かへすびーを診てくれたことがあります。

【へすびーの数値 BUN / Cre 】
2010　へすびー12歳
APR　27 / 2.3　腎臓疾患初期の療法食、ヒルズのg/dに切り替え。
　｜
2014　へすびー16歳
DEC　 - / 4.3　腎臓病の療法食、k/dへ切り替え。ペット用水素水を与える。
2015
JAN　59 / 3.3
FEB　65 / 3.6
JUN　67 / 3.7
OCT　67 / 3.1
2016
JAN　65 / 3.2
　（この間血液検査なしで、5月上旬より皮下輸液開始。毎日75ml投与）
JUN　83 / 3.7
JUL　73 / 3.9 ⇐

今月の血液検査の結果。BUN（尿素窒素）は73と下がったのですが、Cre（クレアチニン）は残念ながら更に上昇してしまいました。この結果には私はかなりショックを受けてしまったのですが（涙）ドクターはこの点（数値）についてはあまり重要視していませんでした。逆に月イチの血液検査でのチェック項目である、貧血の度合いを見るヘマトクリットHCT値は前回と変わらず、白血球数値、アルブミン数値もノーマル、気になる体重もほぼキープ。この結果にドクターは「I'm happy over-all with how his lab values look. I think you're doing a great job of keeping Hesby's kidney disease stable and we don't need to any changes.」 ということで、日々の皮下輸液のみ引き続きやっていくことで落ち着きました。
実は体重もこの先どんどん減っていくようであれば、食欲を増進させるステロイド投与も少し考えないと、という話が以前にあったのね。ステロイドは腎臓への負担も大きいので、ただでさえCreが上がっているうちはやりたくない、と主治医には予め伝えている私。＜もちろん主治医もこれには同意。今はCreがじわじわ上昇してる、でも何とか体重も現状キープ、ということでステロイド投与は回避されています。今は食欲だってあるしね。
ステロイドと言えば・・・この私、先月長い間、酷い咳が止まらず、ドクターにアレルギー診断され、徹底的にやっつけるには抗生物質と一緒に服用しなさい！と5日間だけステロイドを処方されたんだよね。＜炎症やアレルギーの症状を改善する免疫抑制剤として使われます。そのときの経口ステロイド剤が、Prednisone（プレドニゾン）のタブレットだったんだけど、実はこれ 猫ちゃん、ワンちゃんの動物医療にも一般的に広く使われるもの。（もちろん服用量は全然違いますが！タブレットをカットします） 効き目がいいと言われるステロイドだけれど、たった数日の服用だけでも副作用が酷くてねぇ、身体はだるいわ、眠気がハンパじゃないわ、利尿作用があるため頻繁にトイレに行くわ、生理前になる浮腫みよりももっと酷い浮腫みが下半身にきて、朝起きたときから脚はパンパン！OMG!! ほんと最悪でした。あんなにむくみまくったのは生まれて初めて。服用を終了した後もしばらくパンパンした感じは取れなかったしね。汗　もしあのステロイド剤と同じものをへすびーが服用することになったら、だーりんはどーなっちゃうだろう！？ちょっと・・・いや、かなり考えちゃったよね。もしこの先、ステロイドの話がまた再び浮上したら、今回の自分の症状を交えて主治医に相談するつもりでいるけどね。

ところで今回の検査ではSDMAという犬猫専用に開発された最先端の腎機能のバイオマーカーの数値も報告されました。SDMAについての詳しい解説はこちらのサイトとこのページ（どちらも日本語）で。血液中にある対称性ジメチルアルギニン symmetric dimethylarginine（SDMA）を診ることにより、これまでのBUN、Creによる検査よりも早期で腎機能の診断が出来るそう。＜Creだと腎臓機能が75%低下しないと異常値として確認されないのに対し、SDMAは25～40％低下しただけですぐ判ります。特にCreは筋肉量にも影響するため、猫ちゃんの筋肉が落ちればCreも下がる傾向にあり、肝心の腎臓疾患も見逃してしまいがち。でもSDMAは筋肉量に関係なく腎機能の診断が可能なのです。近年開発されたばかりだそうで実は私も初めて知ったのですが、ドクターのメールによると前回もSDMAはチェックしてくれていたようです。今月、へすびーはCreが3.9と上がってしまいましたが、SDMAの数値は（前回変わらず）18μg/dLだったそうです。SDMAは 0～14μg/dLがノーマルの基準値、15～20μg/dLが腎臓病初期。SDMAによるとへすびーは（まだ）初期段階だけれども、筋肉もすっかり落ちて痩せているのにCreは高い。食欲はありお水もよく飲み、一日一回の皮下輸液75mlを続けて・・・が、今のだーりんに合う対症療法なのかなと思っています。

このSDMAは、Creが1.6以下（猫ちゃんの場合。一般的にまだ大丈夫と言われる数値）だったとしても、SDMAが基準値である14μg/dLを超えていれば、IRIS（国際獣医腎臓研究グループ）の慢性腎不全のステージ1とすべきであり、Creがステージ2の範囲内（1.6～2.8）でも、SDMAが25μg/dL以上であれば、ステージ3と診断して治療を開始、Creがステージ3の範囲内（2.9～5.0）でも、SDMAが45μg/dL以上であれば、ステージ4と判断して治療をすべきである、とあります。ワンちゃんだと平均9.5カ月、猫ちゃんだと一年以上、17カ月も早くSDMAが上昇するとのことので、早期発見に繋がるかなりいい診断方法と思いました。今回こちらからお願いした訳ではなかったですが、今後も引き続き、BUN、Cre、SDMAを総合的に診てもらうのがいいなと感じました。BUN、Creは正常値なのに、食欲が落ちた、痩せてきた、なんか元気がない・・・というとき、SDMAの数値が14μg/dL以上になっていないかどうか、チェックするのもいいかもしれません。日本でも今年からSDMA検査が出来るようになっているそうなので、かかりつけの病院や獣医さんに聞いてみてください。
※ワンちゃんの場合、IRISのステージ分類はCreの数値等が猫ちゃんと違うので確認してくださいね。
7月ももう後半！！もうすぐ8月だよー！？（驚） 私が住むSFベイエリア（ペニンシュラ）はこの時期の最高気温は20℃弱（17～18℃）くらい。いつもNY、シカゴ、LA、ラスベガス、リノ、ポートランド、東京・横浜の気温をチェックするんですが（笑）ホントここだけ気温低いなーッ？！＜こっちじゃ普通にダウン着てたり、ロングブーツ姿の人も多いからね？ 冬は雪も降らないし、マイナス気温にならないから衣替えの必要ナシ？なのです！いつも爽やかな快晴なのに今朝（月）は珍しくこの辺も霧空。今夜もSFへ行くんだけど、寒そうだしブーツで行こうかな？